Tư vấn đối tượng, mức đóng, phạm vi hưởng bảo hiểm y tế

Nước ta hiện nay đang trên lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, vấn đề bảo hiểm y tế đang dần trở thành mối quan tâm chung của cả xã hội. Đặc biệt, mức đóng BHYT là bao nhiêu với các loại đối tượng, phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế gồm những gì là vấn đề băn khoăn, trăn trở của rất nhiều chủ thể trong xã hội. Nhằm giải đáp thắc mắc của quý khách hàng, Luật Việt Phong cung cấp dịch vụ tư vấn mức đóng và phạm vi hưởng bảo hiểm y tế, đưa tới cho quý khách hàng cái nhìn toàn diện, đa chiều nhất về vấn đề này.

* Nhóm do người lao động và đơn vị đóng, bao gồm:

- Người lao động làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên, người lao động là người quản lý doanh nghiệp, quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương, làm việc tại các cơ quan, đơn vị, tổ chức khác: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức tiền lương tháng, trong đó người sử dụng lao động đóng 3%; người lao động đóng 1,5%

- Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức, viên chức: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức tiền lương tháng, trong đó người sử dụng lao động đóng 3%; người lao động đóng 1,5%

- Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức; mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở, trong đó UBND xã đóng 3%; người lao động đóng 1,5%

* Nhóm do tổ chức BHXH đóng, bao gồm:

- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động

- Người đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp không làm việc và hưởng lương tại đơn vị: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở, do cơ quan BHXH đóng.

- Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở, do cơ quan BHXH đóng.

- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở, do cơ quan BHXH đóng.

- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% tiền trợ cấp thất nghiệp, do cơ quan BHXH đóng.

* Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước hằng tháng: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng

- Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do cơ quan BHXH đóng từ nguồn kinh phí chi lương hưu, trợ cấp BHXH hằng tháng do ngân sách nhà nước đảm bảo

- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng

- Đại biểu được bầu cử giữ chức vụ theo nhiệm kỳ Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng

- Trẻ em dưới 6 tuổi: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng

- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng

- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo Nghị quyết của Chính phủ, Quyết định của Thủ tướng Chính phủ và Quyết định của Bộ trưởng, Chủ nhiệm Ủy ban Dân tộc: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng.

- Thân nhân của người có công với cách mạng: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng.

- Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng trên: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng

- Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng

- Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam, sinh viên là người nước ngoài đang học tập tại trường Công an nhân dân được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam; học sinh trường văn hóa Công an nhân dân: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng

- Người phục vụ người có công với cách mạng: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng

- Nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú được nhà nước phong tặng thuộc hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở do Chính phủ quy định: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng

- Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ (trừ Bộ Quốc phòng), ngành, địa phương: Mức đóng hằng tháng bằng 4,5% tiền lương tháng theo ngạch bậc và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có)

- Thân nhân sĩ quan, hạ sĩ quan đang công tác, hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ, học viên Công an nhân dân đang học tập tại các trường trong và ngoài Công an nhân dân hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách nhà nước; thân nhân của người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại các Bộ (không bao gồm đối tượng do BHXH Bộ Quốc phòng cấp thẻ BHYT), ngành, địa phương: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng.

* Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng

- Học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, kể cả sinh viên hệ dân sự đang học tập tại các trường Công an nhân dân: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng.

- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng.

* Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình: Mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở do đối tượng tự đóng và được giảm mức đóng như sau:

- Người thứ nhất đóng bằng mức quy định.

- Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất.

- Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

- Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

• Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

• Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

• Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế 2014 trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

- Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế:

• Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2014 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

• Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng. 

• Khám sức khỏe.

• Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

• Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

• Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

• Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt.

• Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng. 

• Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.

• Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.

• Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

• Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.

• Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

• Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.