Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện. Người tham gia bảo hiểm y tế trong một vài trường hợp Luật định có thể được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh, bảo đảm tối đa quyền lợi của bản thân khi gặp những rủi ro về sức khoẻ.
Luật Việt Phong hân hạnh cung cấp tới quý khách những
tư vấn pháp lý cơ bản nhất về thủ tục thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế uy tín, chất lượng.
1. Quy định của pháp luật về việc thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT
- Trường hợp được bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh
• Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
• Khám bệnh, chữa bệnh không đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định tại Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC
- Mức thanh toán bảo hiểm y tế:
• Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT: thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định;
• Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không vượt quá mức quy định tại phụ lục 04 ban hành kèm theo Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC.
2. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
- Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.
- Thẻ BHYT có ảnh còn giá trị sử dụng hoặc một loại giấy tờ chứng minh nhân thân khác (Nếu thẻ BHYT chưa có ảnh)
- Giấy chứng sinh, giấy khai sinh; giấy xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh nơi trẻ sinh đối với trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT
- Giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT do tổ chức BHXH nơi tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp (đối với trường hợp cấp, đổi thẻ BHYT)
- Giấy xác nhận của cơ sở y tế đối với người đã hiến bộ phận cơ thể chưa được cấp thẻ BHYT
- Giấy ra viện.
- Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
3. Thủ tục thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Bước 1: Người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh nộp hồ sơ cho Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
Bước 2: Bảo hiểm xã hội cấp huyện tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh và lập Giấy biên nhận hồ sơ. Yêu cầu bổ sung với những hồ sơ không đầy đủ theo quy định
Bước 3: Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán, Bảo hiểm xã hội cấp huyện phải hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho người bệnh. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do;
4. Những dịch vụ liên quan tại Luật Việt Phong